**************************************************************************

Stornierung der Bestellung

Konditionen:

- Vervollständigen und unterzeichnen Sie dieses Formular

- Senden Sie es per Einschreiben an folgende Adresse:

SAGEMCOM AUSTRIA GmbH

Gutheil-Schoder-Gasse 17

1230 Wien – Österreich

- Retournieren Sie das vervollständigte und unterschriebene Formular nicht später als 14 Tage nach Ihrer Bestellung. Fällt das Ende der Frist auf Samstag oder Sonntag oder einen Feiertag, schicken Sie es am nächsten Werktag.

Ich, der Unterzeichnete erkläre nachstehende Bestellung zu stornieren:

Produkt & Model: ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Bestelldatum: ___________________________________________________________

Bestellnummer: _________________________________________________________

Kundenname: ___________________________________________________________

Kundenadresse: _________________________________________________________

Unterschrift des Kunden: ___________________________________________________

******************************************************************************